儿童缺铁性贫血早知道

儿童缺铁性贫血是婴幼时期常见的营养性疾病，对儿童的发育有着严重影响。

引起缺铁性贫血的原因：

凡是能导致缺铁发生的原因均是儿童缺铁性贫血的高危因素。儿童缺铁的原因主要包括先天储铁不足、铁摄入量不足、肠道铁吸收障碍、生长发育旺盛、铁需求量增加以及铁丢失过多等。

5～12月龄婴幼儿，喂养方式、辅食添加不当与缺铁性贫血密切相关。有研究显示，与人工喂养婴幼儿相比，纯母乳喂养至6月龄以上而未添加固体辅食者，以及纯牛乳喂养婴幼儿，缺铁性贫血患病率显著增高。(2)添加辅食过晚，部分家长认为母乳营养全面，母乳量充足者很多到7月龄仍未添加任何辅食;(3)添加辅食种类不合理，米、面制品添加占大部分，而忽视含铁丰富且吸收率较高的动物性食物的添加。又有调查发现，不良的喂养环境及不良进食行为(如偏食、挑食、餐间吃零食等)亦是IDA的重要危险因素，而这些不良饮食习惯儿童普遍存在辅食添加过晚和不注意辅食质量的情况。

母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险，而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿ID和IDA的高危因素。

喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿，学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于2～10岁儿童，消化系统疾病导致铁缺乏多见，非幽门螺杆菌(HP)感染的浅表性胃炎占50%，而这部分患儿中服用非甾体消炎药者多见。

值得关注的是，VitA及VitD缺乏均可通过影响铁调节素表达水平引起铁代谢异常。

缺铁性贫血的表现：

小儿缺铁性贫血大部分病例起病缓慢，轻度贫血易被家长忽视，而未能引起重视。其临床常见的症状主要有精神不振，烦躁不安，皮肤黏膜苍白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最为明显;大龄儿会出现疲乏无力、头晕等。

缺铁性贫血对儿童的影响：

铁缺乏将对儿童营养代谢和多系统功能产生严重影响: 铁缺乏可使消化酶活力下降，导致患儿食欲减退和消化不良，影响患儿体格生长发育，还能导致碘缺乏、慢性铅中毒等代谢异常。目前研究已证实铁缺乏对儿童运动系统、神经心理发育和认知功能有影响。

孕妇后期缺铁性贫血，婴儿出生后12、18、24月智力发育指数明显落后，婴儿时期有贫血，对神经认知功能影响是长期的、不可逆的。有研究表明，6～12岁缺铁性贫血儿在言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度及总智商测试等方面均明显落后于同年龄健康儿童，且落后程度与贫血程度正相关。

缺铁性贫血的治疗：

世界卫生组织推荐所有低出生体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2mg/(kg•d)，从2月龄开始，持续23个月。美国儿科协会建议纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁剂，9～12月龄婴儿进行贫血筛查，并增加l～5岁高危儿童的贫血筛查。联合国推荐学龄前和学龄期儿童，尤其是贫血流行率达20%或更高的地区，应间断补充铁剂，即学龄前儿童(24～59月)每周一次补充25mg元素铁，学龄期儿童(5～12岁)每周一次补充45mg元素铁，每补充3个月应停止补充3个月，随后再次开始补充。一篇系统性综述分析得出，铁剂补充提高了全球儿童认知得分、贫血儿童智商水平以及注意力和集中力。铁剂补充还提高了所有儿童的年龄矫正身高和贫血儿童年龄矫正体重，使儿童贫血风险降低了50%，铁缺乏的风险降低了79%。

若无特殊原因，应采用口服二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素铁20%)、富马酸亚铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%)等。

在治疗过程中，有相当一部分患儿不能坚持治疗，其原因主要有：一方面由于铁剂服用困难，如胃肠道反应、口感差，婴幼儿拒服，另一方面与家长依从性较差相关。目前，有学者提出小剂量间歇补铁法不仅可以快速纠正贫血，而且依从性高，还能节约医药资源，减少开支。